Erklæring om helbredsforhold for plejefamilie - til print

Blanketten bruges i kommunens vurdering af din ansøgning om tilladelse til døgnpleje/plejetilladelse, jf. servicelovens § 142.

Hvis du er under behandling, bedes du oplyse din behandler og give samtykke til, at kommunen eventuelt indhenter yderligere oplysninger.

Blanketten printes, udfyldes i hånden og sendes med posten.

Kontakt